Die Wahl des richtigen Anästhesieverfahrens wird als entscheidendes Kriterium bei der Durchführung eines chirurgischen Eingriffs genannt. Im Bereich der Anästhesiologie sind die Spinalanästhesie und die Epiduralanästhesie häufig verwendete Techniken für eine Vielzahl von Eingriffen. Es gibt jedoch häufige chirurgische Eingriffe, die für medizinisches Fachpersonal die Frage aufwerfen können: Welche Option ist für jeden Patienten und jede Operation am besten geeignet? 

EPIDURALANÄSTHESIE

Bei diesem Anästhesieverfahren injiziert der Anästhesist ein oder mehrere Medikamente in den Epiduralraum, der an die Dura mater spinalis grenzt, und erreicht so eine „zentrale“ und/oder „neuraxiale“ Blockade. Es handelt sich um eine der ältesten Anästhesietechniken und wurde im Laufe der Jahre durch die Hinzufügung weiterer Medikamente perfektioniert und eine höhere Präzision und Sicherheit des Eingriffs erreicht. 

Die Epiduralanästhesie ist eine Schlüsseltechnik zur Behandlung postoperativer Schmerzen. Der zunehmende Anteil von Patienten mit Komorbiditäten oder Patienten, die dauerhaft Medikamente einnehmen, die das Gerinnungssystem modulieren, erfordert, dass der Anästhesist vor der Einleitung einer Epiduralanästhesie die individuellen Risiken und Vorteile abwägt. 

INDIKATIONEN UND VORTEILE DER EPIDURALANÄSTHESIE

Es gibt viele Indikationen und Anwendungen dieser Technik, einige der häufigsten sind die folgenden: 

• Brustchirurgie 
• Große intraabdominale Operation 
• Beckenoperation
• Wirbelsäulenchirurgie  
• Behandlung intra- und postoperativer Schmerzen 
• Schmerzbehandlung in der Geburtshilfe

Darüber hinaus gibt es Studien, die seine Vorteile bei der Verringerung des Operationsrisikos und der Morbidität bei bestimmten Patienten (z. B. bei Patienten mit ischämischer Herzkrankheit) sowie bei der Verringerung postoperativer Lungenkomplikationen oder der Wiederherstellung der Darmfunktion nach einer Bauchoperation belegen. 

Vorteile der Epiduralanästhesie: 

• Kann als primäres Anästhetikum oder ergänzend zur Schmerzbehandlung eingesetzt werden (am häufigsten). 
• Kann als einmalige Injektion oder als Dauerinfusion erfolgen (langfristige Schmerzlinderung)
• Reduziert die Exposition gegenüber anderen Anästhetika/Analgetika und reduziert so Nebenwirkungen 
• Senkt den Cortisolspiegel 
• Beschleunigt die Wiederherstellung der Darmfunktion 
• Verkürzt die Dauer des Krankenhausaufenthalts 

Insbesondere wenn wir uns auf die Analgesie der Brustwirbelsäule beziehen, gilt sie heute aufgrund ihrer geringeren Komplikationen, der Zufriedenheit der Patienten und der Qualität der Analgesie als eine der am häufigsten verwendeten Methoden in Behandlungseinheiten für akute Schmerzen zur Behandlung postoperativer Schmerzen bei größeren Bauchoperationen Erhaltung der normalen Muskelaktivität in den unteren Extremitäten. 

Einige Operationen, bei denen eine thorakale epidurale Analgesie eingesetzt werden kann, wie von Espinoza und Brunet (2011) berichtet, sind die folgenden: 

• Kardiovaskulär
• Thorax
• Dickdarm
• Oberbauch
• Nephrologisch, Urologisch
• Gynäkologisch
• Plastisch

KOMPLIKATIONEN

Es handelt sich jedoch nicht um eine risikofreie Technik. Einige Komplikationen können sein: 

• Hypotonie 
• Übelkeit und Erbrechen 
• Postpunktionskopfschmerz nach Duraperforation 
• Epiduralhämatom 
• Versehentliche intrathekale Injektion mit totaler Spinalanästhesie
• Infektionen: Abszess, Meningitis… 

SPINALANÄSTHESIE

Die Spinalanästhesie findet Anwendung bei zahlreichen chirurgischen Eingriffen. Ein Blick in die Geschichte dieser Methode offenbart, dass sie als die ursprüngliche Technik der Regionalanästhesie gilt. Ihre erste dokumentierte Anwendung für eine Operation geht auf das Jahr 1898 zurück, als August Bier in Deutschland diese Technik erstmalig anwandte. Unabhängig von der Herkunft handelt es sich um eine neuraxiale Anästhesietechnik, bei der das Lokalanästhetikum direkt in den intrathekalen oder subarachnoidalen Raum eingebracht wird. 

Bei dieser Art der Anästhesie wird eine einmalige Dosis eines Anästhetikums in den Subarachnoidalraum injiziert. Sie wird in der Regel für kurze Eingriffe verwendet, obwohl es möglich ist, einen feinen Katheter für zusätzliche Injektionen des Anästhetikums zu belassen, um eine optimale Betäubung während des gesamten Eingriffs sicherzustellen. 

Je nach Standort gibt es darin verschiedene Varianten: 

• Hohe Spinalanästhesie – für intra-abdominale Eingriffe vorgesehen 
• Niedrige Spinalanästhesie – für intra-abdominale oder nicht-abdominale Eingriffe unterhalb des Nabels
• „Sattel“-Anästhesie : für Eingriffe, die eine Anästhesie des Perineums und der Innenseite der Oberschenkel erfordern 

INDIKATIONEN FÜR EINE SPINALANÄSTHESIE

Auf diese Weise kann die Spinalanästhesie bei Operationen am Unterbauch, Becken, Damm, den unteren Extremitäten und Eingriffen unterhalb des Nabels eingesetzt werden. Es könnte so abgedeckt werden: 

• Orthopädische Chirurgie an Gelenken oder Knochen des Beins 
• Reparatur von Leistenhernien, Krampfadern, Hämorrhoidenchirurgie 
• Gefäßchirurgie: Eingriffe an den Blutgefäßen des Beins 
• Gynäkologie: Prolapsreparaturen, Hysteroskopie und einige Arten der Hysterektomie 
• Urologie: Prostatachirurgie, Blaseneingriffe, Genitalchirurgie. 

VORTEILE DER SPINALANÄSTHESIE

Die Vorteile der Technik im Vergleich zur Vollnarkose sind: 

• Geringeres Risiko einer Lungeninfektion nach der Operation 
• Weniger Auswirkungen auf Lunge und Atmung 
• Gute Schmerzlinderung nach der Operation 
• Weniger Bedarf an starken Medikamenten und geringere Nebenwirkungen 
• Weniger Übelkeit und Erbrechen 
• Vermeidung von Komplikationen beim Atemwegsmanagement

KONTRAINDIKATIONEN

Obwohl es bei kurzen Eingriffen üblicherweise als das Verfahren der Wahl angesehen wird, gibt es bestimmte Kontraindikationen, die wir beachten müssen: 

• Absolute Kontraindikationen
  • Fehlende Einwilligung des Patienten, dem das Fehlen von Gefühlen und Bewegungen unangenehm sein kann, da er nicht schläft.
  • Hoher intrakranieller Druck, meist aufgrund einer intrakraniellen Masse
  • Infektion an der Eingriffsstelle aufgrund der Gefahr einer Meningitis 
• Relative Kontraindikationen
  • Vorbestehende neurologische Erkrankungen, wie z.B. Multiple Sklerose 
  • Schwere Dehydrierung (Hypovolämie) aufgrund der Gefahr einer Hypotonie 
  • Thrombozytopenie oder Koagulopathie 

GEMEINSAMKEITEN, UNTERSCHIEDE, VOR- UND NACHTEILE BEIDER TECHNIKEN

Wie unterscheiden sich Spinal- und Epiduralanästhesie und welche Vor- und Nachteile haben die einzelnen Techniken? 

UNTERSCHIEDE

• Ort der Injektion: Bei der Spinalanästhesie erfolgt die Injektion direkt in die Liquor cerebrospinalis im Subarachnoidalraum der Wirbelsäule und ist somit vollständiger und schneller. Andererseits wird die Epiduralanästhesie im Epiduralraum durchgeführt, der sich außerhalb der Dura mater befindet, die die Liquor cerebrospinalis umgibt, und ist selektiver als die vorherige.
• Wirkungsgeschwindigkeit: Die Spinalanästhesie setzt im Allgemeinen schneller ein und führt zu einer sofortigen und tiefgreifenden Schmerzlinderung. Im Gegensatz dazu setzt die Epiduralanästhesie aufgrund ihrer Lage langsamer ein

VORTEILE

• Die Spinalanästhesie erfolgt sehr schnell und erfordert weniger Medikamente, was wiederum mögliche Nebenwirkungen reduziert.
• Die Epiduralanästhesie hat eine lange Dauer und ist daher eine geeignete Technik für umfangreiche chirurgische Eingriffe. Außerdem lässt sie sich besser regulieren, so dass der Grad der Anästhesie präzise gesteuert werden kann.

NACHTEILE

• Die Dauer der Spinalanästhesie ist begrenzt, da sie kürzer wirkt, und sie ist nicht die bevorzugte Option für eine länger anhaltende Schmerzkontrolle. Darüber hinaus hat sie „feste“ Betäubungswerte, da die Dosis nach der Verabreichung nicht einfach angepasst werden kann, was ihre Vielseitigkeit einschränkt.
• Die Epiduralanästhesie hingegen hat einen langsameren Wirkungseintritt und ein höheres Risiko von Nebenwirkungen, wenn eine größere Menge an Medikamenten verwendet wird und die Stelle, an der die Technik angewendet wird.

Die Wahl zwischen beiden Techniken hängt von drei Faktoren ab: 

• Die Art des Verfahrens 
• Die Dauer der erforderlichen Schmerzlinderung 
• Die Vorlieben und Kenntnisse des Anästhesisten 

Es gibt viele Eingriffe, bei denen man nicht klar die eine oder die andere Technik wählt. In diesen Fällen sind beide Techniken anwendbar. 

OPERATIONEN, BEI DENEN EINE SPINAL- ODER EPIDURALANÄSTHESIE MÖGLICH SEIN KANN: 

• Kaiserschnittoperationen, da sie Schmerzen im Bauch- und Beckenbereich blockieren 
• Orthopädische Chirurgie: Bei Hüft- oder Knieendoprothetik, bei der eine spezifischere Blockade erforderlich ist
• Wirbelsäulenchirurgie, bei bestimmten Eingriffen wie der Reparatur von Bandscheibenvorfällen oder der Wirbelsäulenfusion
• Urologische Operationen, wie Prostata- oder Blasenoperationen 
• Gynäkologische Operationen, wie Hysterektomie oder Eierstockoperationen 
• Bauchoperationen, wie Blinddarmoperationen oder Cholezystektomie 

Denken Sie noch einmal daran, dass es sich hierbei um einen theoretischen Vorschlag handelt und dass die Wahl zwischen Spinal- oder Epiduralanästhesie von einer Vielzahl von Faktoren abhängt, zu denen die individuellen Bedürfnisse jedes Patienten oder die Vorlieben und Anforderungen des Ärzteteams in Ihrer Situation gehören. 

IST ES MÖGLICH, BEIDE TECHNIKEN ZU KOMBINIEREN? KOMBINIERTE SPINAL- UND EPIDURALANÄSTHESIE

Im gesamten Artikel wurden die Vor- und Nachteile beider Techniken zusammengefasst, nicht nur zwischen ihnen, sondern auch im Vergleich zur Vollnarkose. Größere Einfachheit und Reduzierung von Nebenwirkungen sowie die Gewährleistung einer wirksamen Blockade mit einer geringeren Anästhesiedosis sind für jeden Arzt ein attraktives Ziel. 

Mit der kombinierten Technik der Spinal- und Epiduralanästhesie (CSE) können Sie die Vorteile beider Methoden nutzen. Dadurch wird die Verabreichung eines intraspinalen Opioids erreicht und gleichzeitig die lange Wirkungsdauer im Vergleich zur epiduralen Verabreichung genutzt. 

Obwohl diese Technik erstmals 1937 beschrieben wurde, wurden zahlreiche Fortschritte erzielt, die es ermöglichten, die Technik zu dem zu perfektionieren, was sie heute ist. Einige der Vorteile der CSE gegenüber der Vollnarkose sind: 

• Geringere Anästhesiedosis (ebenfalls Erzielung einer wirksamen Blockade mit vollständiger Muskelentspannung) 
• Geringeres Risiko einer schweren Atemdepression 
• Vermeidet eine postoperative Sedierung 
• Ermöglicht die exakte Einstellung und Aufrechterhaltung der Blockhöhe durch Nachdosierung 
• Der Katheter kann zur postoperativen Schmerzlinderung eingesetzt werden 

Wie alle Verfahren hat sie jedoch auch gewisse Nachteile, zu denen eine längere Dauer als bei einer Vollnarkose, eine Komplikation des Testverfahrens oder das Risiko eines Extensionsblocks, einer Hypotonie oder des Risikos von postduralen Kopfschmerzen gehören können.

GIBT ES EINE RICHTIGE Wahl?

Nach der Betrachtung der Spinalanästhesie, der Epiduralanästhesie und der CSE liegt die Frage auf der Hand: Welche der drei Optionen ist die beste? 

Es gibt keine einheitliche Antwort oder Regel, sondern vielmehr eine Reihe von Indikationen, die jeder Fachmann kennen und anpassen muss, um für jeden Fall und Patienten die bestmögliche Wahl zu treffen. Nur durch umfassende Kenntnisse und das Erkennen der vorhandenen Möglichkeiten ist es möglich, sich mit größtmöglicher Präzision anzupassen, um den Erfolg des Eingriffs zu gewährleisten.

LITERATURVERZEICHNIS 

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